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      內容詳情

      此前,國家醫保局下發醫療保障標準化的指導意見,在對該文件的解讀中,筆者認為,在標準化之后,緊跟著的是醫療保障的標準化,未來各省醫療保障都將建立全國統一的標準,這也是政府公平價值觀的體現之一。

      從本次征求意見稿來看,全國醫療保障標準化趨勢更加明顯,尤為重要的是,明確哪些將進行標準化管理,哪些給各省保留了自我空間。

      從文件來看,在醫療保障這塊,國家醫保局確定的是最基本保障標準,關注點仍貫穿診療全過程——到底報銷那些藥物,診療項目需要用到的醫療服務、儀器、設備等這些都將由國家醫保局統一確定。

      對于企業來說,未來市場規劃必須要從全國市場考慮,是否在基本醫療保障的范圍內,怎么樣通過保障基本醫療需求獲取自己更大的市場。當然,如果確定了不走國家醫療保障,而是走醫保之外路徑,那么,就明確規劃醫保之外的路徑。

      文件還透露出,在醫保支付標準,各省仍保有自留地。和目錄和診療服務全國標準化不同,醫保局允許在國家統一制定支付標準之外,允許各省自主確定醫保支付標準。全國、省級爭取到一個好的支付標準必須成為藥企攻堅新目標。

      全國醫療保障標準下,哪些內容將是全國統一呢?從文件來看,主要是兩部分內容:

      1、醫保目錄品種全國統一,省醫保不得再進行增補

      征求意見稿表示:國家統一制定國家基本醫療保險藥品目錄,各地嚴格按照國家基本醫療保險藥品目錄執行,原則上不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品。 

      實際上,最新的基本藥物目錄和最新版醫保藥品目錄,均強調各省不得再增補的原則,在未來醫療保障中,醫保目錄各省不得再增補這一規定并不是意外。

      醫藥行業關注的焦點是,現有增補品種未來怎么辦?從文件來看,應是有3年過渡期。文件規定,對以往出臺的與清單不相符的政策措施,由省級人民政府負總責,政策出臺部門具體牽頭,原則上在3年內完成清理規范,并同國家政策銜接。

      2、基本醫療服務項目國家統一

      征求意見稿還表示,基本醫療保險支付的醫療技術勞務項目以及采用醫療儀器、設備與醫用材料進行的診斷、治療項目和醫療服務設施。國家統一制定基本醫療保險醫療服務項目和設施范圍,各省可在國家規定范圍內適當調整。

      筆者認為,這是跟國家的按病種、按疾病診斷組付費方式改革是緊密結合在一起的,只有醫療服務項目、采用儀器、設備和醫用材料等都統一,才可能按照統一費用進行支付,如果診療都不統一,費用便無法統一。雖然文件表示,各省調整可在國家規定范圍內調整,但是由于規定范圍內的調整,筆者認為,其實最終各省調整的權利并不是很大,但是,仍留有后門,這算是一小塊調整空間。

      各省最大自主決定范圍在醫保支付標準上。這似乎體現了國家和各省醫保分工,那就是國家定產品(藥品、醫療服務、器械、耗材、檢查等等),各省來定價格。

      文件規定,對于定點醫療機構提供的醫保藥品、醫療服務項目和設施等,基本醫療保險支付的基準。各統籌地區可按照國家規定,制定藥品、醫療服務項目和設施以及適應各種支付方式的醫保支付標準。國家統一制定支付標準的,按國家規定執行。

      也就是說,在治病所用的藥品、醫療服務、耗材等都已經全國統一的基礎上,價格各省自己定,這是關系到藥企市場的大事,如何爭取到一個好的支付標準將關系到企業未來。

      在具體支付標準上即定價上,國家和各省也有新目標,為了保障基本醫療,國家醫保局還表態,國家統一制定支付標準的,按照國家規定執行,這樣做的好處是,為了防止有的省份醫保資金過于緊張, 定的醫保支付標準過低,那么企業可能會棄標市場,可能無法滿足基本醫療保障,所以對于一些重點的基本醫療保障服務涉及的產品,國家會統一制定價格。對于一些特色醫保藥品,各省將掌握主動權。

      一個明顯風向標就是,帶量采購、醫保談判的品種會確定全國支付標準,其他品種支付標準將由各省自主決定。這對于行業來說,隱藏的好消息是,未來帶量采購不會針對所有品種,而必將是部分品種,尤其是臨床用量大,醫保費用多的慢性病等長期用藥品種。不過,其他品種醫保支付標準的確定,大概率仍會通過各省帶量采購決定。

      此外,對慢性病來說,還有一個利好是,文件表示對慢特病等執行特殊支付政策:把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷。惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等需要長期門診治療,但達不到住院標準的特殊疾病,以及日間手術等在門診開展比住院更經濟方便的部分醫療服務,可參照住院制定相應的管理和支付辦法。

       
       
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